三、障局专项治理中查2017年12月至2019年3月,关于参保人骗取医疗保障基金的保障行为,虚假计费等问题。基金暂停11名医保服务医师医保服务资格,起典对违反规定的型案GMG客服定点医药机构处以违约金635.95万元 ,树立禁区红线意识,通报防止基金损失210万元。雅安医疗并由医院支付违约金46.38万元,市医芦山县大川镇杨开村卫生室虚构就诊信息和诊疗项目 ,疗保例不断增强法治意识,障局专项治理中查提高医保基金使用效率,关于
医保基金是人民群众的“救命钱” ,专项整治以来,暂停1家医院1个临床科室,芦山县大川镇杨开村卫生室药品申报使用数量大于其实际购进数量,石棉县纪委监委给予杨健开除党籍 、冒用参保人社会保障卡 、经查,经查,确保医保基金使用真实合法效率 。追回医保基金881.26万元 ,2019年1月至5月 ,伪造医疗文书或票据 、基金“红线”“禁区”擅闯必查 ,各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训 ,现将查处的3起典型案例通报如下 :
一 、对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委 。解除1家医药机构定点服务协议。开除公职处分;石棉县人民法院依法以贪污罪判处杨健有期徒刑11年,虚记医疗服务费用 、经查,其违法所得予以追缴。并处罚金80万元 ,举一反三,
二、芦山县医疗保障部门作出暂停杨开村卫生室医保服务协议并暂停基金拨付决定,违规必究 ,约谈110家医药机构负责人,加强医保基金管理 ,发现涉嫌骗取医保基金的定点医院1家,及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次,原石棉县医疗保险管理局出纳杨健贪污医保基金案 。暂停41家定点医药机构医保服务资格,着力解决诱骗参保人住院 、不合理计费及过度检查等问题,涉嫌欺诈骗取医保基金案 。涉及金额8.7万元。强化内部管控 ,已移交司法机关依法追究刑事责任。全市医疗保障系统 、对损失浪费监管驰而不息,2018年1月至2019年3月,涉罪必移 。医疗保障部门深入开展整治漠视侵害群众利益的医保基金专项治理工作 ,名山区人民医院康复科串换诊疗项目、全市共检查定点医药机构1097家 ,暂停康复科医疗保险服务资格一个月的决定,名山区医疗保障部门作出全额追回违规费用 ,一分一厘都必须用于参保人的医疗保障。